Γονόρροια (ή βλεννόρροια)

Η γονόρροια είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη που προκαλείται από το βακτήριο Neisseria gonorrhoeae , το οποίο προσβάλλει την επένδυση της ουρήθρας, του τραχήλου της μήτρας, του ορθού ή του λαιμού ή τις μεμβράνες που καλύπτουν το μπροστινό μέρος του ματιού (επιπεφυκότα και κερατοειδής χιτώνας).

• Η γονόρροια μεταδίδεται συνήθως μέσω της σεξουαλικής επαφής.
• Οι άνθρωποι συνήθως έχουν εκκρίσεις από το πέος ή τον κόλπο και μπορεί να χρειαστεί να ουρήσουν πιο συχνά και επειγόντως.
• Η μικροσκοπική εξέταση, η καλλιέργεια ή οι εξετάσεις DNA ενός δείγματος κολπικού εκκρίματος ή του πέους ή οι εξετάσεις DNA ούρων μπορούν να ανιχνεύσουν τη μόλυνση.
• Τα αντιβιοτικά μπορούν να θεραπεύσουν τη λοίμωξη, αλλά η αντίσταση στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της γονόρροιας γίνεται πιο κοινή.
• Η χρήση προφυλακτικών κατά τη διάρκεια του σεξ στα γεννητικά όργανα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της μετάδοσης γονόρροιας και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (ΣΜΝ) από το ένα άτομο στο άλλο.

Η γονόρροια μεταδίδεται σχεδόν πάντα μέσω της κολπικής, στοματικής ή πρωκτικής σεξουαλικής επαφής. Μετά από ένα επεισόδιο κολπικής επαφής χωρίς προφυλακτικό, η πιθανότητα μετάδοσης από μια μολυσμένη γυναίκα σε έναν άνδρα είναι περίπου 20%. Η πιθανότητα μετάδοσης από έναν μολυσμένο άνδρα σε μια γυναίκα και από έναν άνδρα σε έναν άνδρα μπορεί να είναι υψηλότερη.

Εάν μια έγκυος έχει μολυνθεί, τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν στα μάτια του νεογνού κατά τη γέννηση, προκαλώντας επιπεφυκίτιδα στο νεογνό . Ωστόσο, στις περισσότερες χώρες με υψηλούς πόρους, η μόλυνση αποτρέπεται επειδή όλα τα νεογνά αντιμετωπίζονται τακτικά μετά τον τοκετό με φαρμακευτική οφθαλμική αλοιφή.

Τα άτομα με γονόρροια διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για άλλα ΣΜΝ, όπως τα χλαμύδια , η σύφιλη ή η μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) .

Συμπτώματα γονόρροιας

Συνήθως, η γονόρροια προκαλεί συμπτώματα μόνο στα σημεία της αρχικής μόλυνσης, συνηθέστερα στον τράχηλο, το πέος, την ουρήθρα ή το λαιμό. Σε λίγους ανθρώπους, η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα μέρη του σώματος, ειδικά στο δέρμα, στις αρθρώσεις ή και στα δύο.

Μερικοί άνδρες (περίπου 25%) έχουν ελάχιστα συμπτώματα. Τα συμπτώματα αρχίζουν μέσα σε περίπου 2 έως 14 ημέρες μετά τη μόλυνση. Οι άνδρες αισθάνονται ήπια ενόχληση στην ουρήθρα (τον σωλήνα που μεταφέρει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη έξω από το σώμα).

Αυτή η ενόχληση ακολουθείται λίγες ώρες αργότερα από ήπιο έως έντονο πόνο κατά την ούρηση, κιτρινοπράσινη έκκριση πύου από το πέος και συχνή επιθυμία για ούρηση. Το άνοιγμα στην άκρη του πέους μπορεί να γίνει κόκκινο και πρησμένο. Τα βακτήρια μερικές φορές εξαπλώνονται στην επιδιδυμίδα (τον τυλιγμένο σωλήνα πάνω από κάθε όρχι), προκαλώντας το πρήξιμο του όσχεου και την αίσθηση ευαισθησίας στην αφή.

Το ήξερες…
Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει γονόρροια, τα μάτια του νεογέννητου μπορεί να μολυνθούν κατά τη γέννηση, επομένως τα νεογνά λαμβάνουν τακτική θεραπεία για την πρόληψη αυτής της μόλυνσης.

Μερικές γυναίκες (περίπου 10 έως 20%) έχουν ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα. Έτσι, η γονόρροια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τον έλεγχο ρουτίνας ή μετά τη διάγνωση της λοίμωξης στον σύντροφό τους. Τα συμπτώματα συνήθως δεν ξεκινούν παρά τουλάχιστον 10 ημέρες μετά τη μόλυνση.

Μερικές γυναίκες αισθάνονται μόνο ήπια ενόχληση στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και έχουν κίτρινη ή πράσινη κολπική έκκριση. Ωστόσο, άλλες γυναίκες έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως συχνή επιθυμία για ούρηση ή πόνο κατά την ούρηση. Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται όταν έχει μολυνθεί και η ουρήθρα.

Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στην αναπαραγωγική οδό και να μολύνει τη μήτρα, τους σωλήνες που συνδέουν τις ωοθήκες με τη μήτρα (σάλπιγγες) και μερικές φορές την περιοχή γύρω από τις ωοθήκες. Σε ορισμένες γυναίκες, η μόλυνση εξαπλώνεται στην επένδυση της λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας (περιτόναιο), προκαλώντας περιτονίτιδα.

Αυτές οι λοιμώξεις ονομάζονται φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (PID) και προκαλούν έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και μερικές φορές πυρετό. Μερικές φορές η λοίμωξη συγκεντρώνεται στην περιοχή γύρω από το ήπαρ, στο πάνω δεξί μέρος της κοιλιάς, προκαλώντας πόνο, πυρετό και έμετο – που ονομάζεται σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis.

Το πρωκτικό σεξ με μολυσμένο σύντροφο μπορεί να οδηγήσει σε γονόρροια του ορθού ( γονοκοκκική πρωκτίτιδα). Αυτή η λοίμωξη συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μπορεί να κάνει τις κινήσεις του εντέρου επώδυνες. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, κνησμό, αιμορραγία και εκκρίσεις από το ορθό.

Η περιοχή γύρω από τον πρωκτό μπορεί να γίνει κόκκινη και ακατέργαστη και τα κόπρανα να είναι επικαλυμμένα με βλέννα και πύον. Όταν ένας γιατρός εξετάζει το ορθό με έναν οπτικό σωλήνα (ανοσκόπιο), η βλέννα και το πύον μπορεί να είναι ορατά στο τοίχωμα του ορθού.

Το στοματικό σεξ με μολυσμένο σύντροφο μπορεί να οδηγήσει σε γονόρροια του λαιμού (γονοκοκκική φαρυγγίτιδα). Συνήθως, αυτές οι λοιμώξεις δεν προκαλούν συμπτώματα, αλλά ο λαιμός μπορεί να πονάει.

Εάν τα μολυσμένα υγρά έρθουν σε επαφή με τα μάτια, μπορεί να αναπτυχθεί γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα , προκαλώντας πρήξιμο των βλεφάρων και εκροή πύου από τα μάτια. Στους ενήλικες, συχνά μόνο ένα μάτι είναι μολυσμένο. Τα νεογνά συνήθως έχουν μόλυνση και στα δύο μάτια. Μπορεί να προκληθεί τύφλωση εάν η λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Σπάνια, αναπτύσσεται διάχυτη γονοκοκκική λοίμωξη (σύνδρομο αρθρίτιδας-δερματίτιδας). Εμφανίζεται όταν η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα μέρη του σώματος, ειδικά στο δέρμα και τις αρθρώσεις. σπάνια, η μόλυνση εξαπλώνεται στην καρδιά. Οι αρθρώσεις γίνονται πρησμένες, τρυφερές και εξαιρετικά επώδυνες, περιορίζοντας την κίνηση.

Το δέρμα πάνω από τις μολυσμένες αρθρώσεις μπορεί να είναι κόκκινο και ζεστό. Οι άνθρωποι συνήθως έχουν πυρετό, αισθάνονται γενικά άρρωστοι και αναπτύσσουν πόνο στις αρθρώσεις (λόγω αρθρίτιδας) σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις. Μικρές, κόκκινες κηλίδες μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα, συνήθως στα χέρια και τα πόδια. Οι κηλίδες είναι ελαφρώς επώδυνες και μπορεί να γεμίσουν με πύον. Οι λοιμώξεις των αρθρώσεων, της κυκλοφορίας του αίματος και της καρδιάς μπορούν να αντιμετωπιστούν, αλλά η ανάρρωση από την αρθρίτιδα μπορεί να είναι αργή.

Η γονοκοκκική σηπτική αρθρίτιδα είναι μια μορφή διάχυτης γονοκοκκικής λοίμωξης που προκαλεί επώδυνη αρθρίτιδα. Συνήθως, επηρεάζει μία ή δύο μεγάλες αρθρώσεις, όπως τα γόνατα, τους αστραγάλους, τους καρπούς ή τους αγκώνες. Τα συμπτώματα συχνά ξεκινούν ξαφνικά. Οι άνθρωποι συνήθως έχουν πυρετό. Οι μολυσμένες αρθρώσεις είναι επώδυνες και πρησμένες και η κίνηση είναι περιορισμένη. Το δέρμα πάνω από τις μολυσμένες αρθρώσεις μπορεί να είναι ζεστό και κόκκινο.

Στα παιδιά, η γονόρροια είναι συνήθως σημάδι σεξουαλικής κακοποίησης. Στα κορίτσια, η περιοχή των γεννητικών οργάνων (αιδοίο) μπορεί να είναι ερεθισμένη, κόκκινη και πρησμένη και μπορεί να έχουν εκκρίσεις από τον κόλπο. Εάν η ουρήθρα έχει μολυνθεί, τα παιδιά, κυρίως τα αγόρια, μπορεί να έχουν πόνο κατά την ούρηση.

Διάγνωση Γονόρροιας

Συνήθως, έλεγχος δείγματος εκκρίσεων από

• τον τράχηλο,
• τον κόλπο,
• το πέος,
• το λαιμό ή
• το ορθό ή
• δείγμα ούρων

Για τη διάγνωση της γονόρροιας, οι γιατροί συλλέγουν ένα δείγμα απόρριψης και το στέλνουν σε εργαστήριο. Μπορούν να γίνουν δοκιμές υψηλής ευαισθησίας για την ανίχνευση του DNA των γονόκοκκων και των χλαμυδίων (τα οποία συχνά υπάρχουν επίσης).

Τα εργαστήρια μπορούν να ελέγξουν και για τις δύο λοιμώξεις σε ένα μόνο δείγμα. Για ορισμένες από αυτές τις δοκιμές (που ονομάζονται δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος ή NAATS), χρησιμοποιούνται τεχνικές που αυξάνουν την ποσότητα του γενετικού υλικού των βακτηρίων.

Επειδή αυτές οι τεχνικές διευκολύνουν την ανίχνευση των οργανισμών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δείγματα ούρων. Έτσι, αυτές οι εξετάσεις είναι βολικές για τον έλεγχο ατόμων που δεν έχουν συμπτώματα ή που δεν θέλουν να λάβουν δείγματα υγρού από τα γεννητικά τους όργανα. Μερικές φορές, το δείγμα αποστέλλεται επίσης για καλλιέργεια (για την ανάπτυξη των οργανισμών).

Για τους άνδρες, η γονόρροια μπορεί να διαγνωστεί γρήγορα (μέσα σε 1 ώρα) με εξέταση δειγμάτων απόρριψης και ταυτοποίηση των βακτηρίων (γονόκοκκοι), εάν η εγκατάσταση διαθέτει τον κατάλληλο εξοπλισμό και εκπαιδευμένο προσωπικό.

Εάν ένα έκκριμα είναι εμφανές, οι γιατροί αγγίζουν ένα στυλεό ή γλιστρούν στο άκρο του πέους για να συλλέξουν το δείγμα. Εάν δεν υπάρχει εμφανές έκκριμα, οι γιατροί εισάγουν ένα μικρό στυλεό μισή ίντσα ή περισσότερο στην ουρήθρα για να συλλέξουν δείγμα. Οι άνδρες καλούνται να απέχουν από την ούρηση για τουλάχιστον 2 ώρες πριν τη συλλογή του δείγματος.

Η διάγνωση της γονόρροιας στις γυναίκες είναι πιο δύσκολη από ό,τι στους άνδρες, επειδή η αναγνώριση βακτηρίων σε ένα δείγμα απόρριψης από τον τράχηλο είναι πιο δύσκολη από ό,τι από ένα πέος. Τα βακτήρια σε ένα δείγμα που λαμβάνεται από τον τράχηλο μπορούν να φανούν στο μικροσκόπιο μόνο στις μισές περίπου μολυσμένες γυναίκες.

Επειδή οι άνθρωποι μπορεί να έχουν περισσότερα από ένα ΣΜΝ, οι γιατροί μπορούν να δοκιμάσουν δείγματα αίματος και γεννητικών υγρών για άλλα ΣΜΝ, όπως η σύφιλη και η μόλυνση από τον ιό HIV .

Εάν μια άρθρωση είναι κόκκινη και πρησμένη, οι γιατροί αντλούν υγρό από την άρθρωση χρησιμοποιώντας μια βελόνα. Το υγρό αποστέλλεται για καλλιέργεια και άλλες εξετάσεις.

Προληπτικός έλεγχος για γονόρροια

Ορισμένα άτομα που δεν έχουν συμπτώματα ελέγχονται για γονόρροια επειδή διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αυτής της λοίμωξης.

Εάν συνιστάται έλεγχος, γίνεται ακόμη και αν ένα άτομο χρησιμοποιεί προφυλακτικά με συνέπεια. Οι εξετάσεις γίνονται με τη χρήση δειγμάτων που λαμβάνονται από το ορθό, την ουρήθρα ή, εάν το άτομο κάνει στοματικό σεξ, τον λαιμό.

Για παράδειγμα, οι γυναίκες ελέγχονται ετησίως εάν είναι σεξουαλικά ενεργές και κάτω των 25 ετών ή εάν είναι 25 ετών και άνω, σεξουαλικά ενεργές και έχουν έναν ή περισσότερους από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• Ένα προηγούμενο ΣΜΝ
• Επικίνδυνες σεξουαλικές δραστηριότητες
• Ιστορικό φυλάκισης
• Έχετε έναν σεξουαλικό σύντροφο που συμμετέχει σε επικίνδυνες σεξουαλικές δραστηριότητες ή έχει ΣΜΝ

Οι έγκυες γυναίκες ελέγχονται κατά την πρώτη τους προγεννητική επίσκεψη και ξανά κατά το 3ο τρίμηνο εάν διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.

Οι άνδρες που κάνουν σεξ με γυναίκες δεν ελέγχονται τακτικά, αλλά ο έλεγχος είναι διαθέσιμος εάν το ζητήσει κάποιος και συχνά προσφέρεται σε όλους τους ανθρώπους σε κλινικές εφήβων, κλινικές ΣΜΝ και σωφρονιστικές εγκαταστάσεις.

Οι άνδρες που κάνουν σεξ με άντρες ελέγχονται ως εξής:

• Εάν είναι σεξουαλικά ενεργοί: Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο
• Εάν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο (όσοι έχουν λοίμωξη από τον ιό HIV , πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους ή σύντροφο που έχει πολλούς συντρόφους): Κάθε 3 έως 6 μήνες

Τα τρανσέξουαλ και τα άτομα με διαφορετικό φύλο εξετάζονται εάν είναι σεξουαλικά ενεργά με βάση τις σεξουαλικές πρακτικές και την ανατομία. Για παράδειγμα, όλα τα άτομα με τράχηλο που είναι κάτω των 25 ετών ελέγχονται ετησίως. Εάν είναι 25 ετών και άνω, τα άτομα με τράχηλο θα πρέπει να ελέγχονται ετησίως εάν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος με ορθικό βαμβάκι γίνεται σε τρανς άτομα και άτομα με διαφορετικό φύλο με βάση τις αναφερόμενες σεξουαλικές συμπεριφορές και την έκθεση.

Θεραπεία της Γονόρροιας

• Αντιβιοτικό
• Έλεγχος και θεραπεία σεξουαλικών συντρόφων

Οι γιατροί συνήθως χορηγούν σε άτομα με γονόρροια μία μόνο ένεση του αντιβιοτικού κεφτριαξόνης σε έναν μυ.

Εάν η γονόρροια έχει εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, οι άνθρωποι συνήθως λαμβάνουν θεραπεία στο νοσοκομείο και τους χορηγούνται αντιβιοτικά ενδοφλέβια ή με ένεση σε έναν μυ.

Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν ή επιμείνουν μετά τη θεραπεία, οι γιατροί μπορούν να πάρουν δείγματα για καλλιέργεια για να καθορίσουν εάν οι άνθρωποι θεραπεύονται και μπορεί να κάνουν εξετάσεις για να προσδιορίσουν εάν οι γονόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται.

Τα άτομα με γονόρροια θα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική δραστηριότητα μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία για να αποφευχθεί η μόλυνση των σεξουαλικών συντρόφων.

Σεξουαλικοί σύντροφοι

Όλοι οι σεξουαλικοί σύντροφοι που είχαν σεξουαλική επαφή με μολυσμένα άτομα τις τελευταίες 60 ημέρες θα πρέπει να ελέγχονται για γονόρροια και άλλα ΣΜΝ και, εάν τα τεστ είναι θετικά, θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία. Εάν οι σεξουαλικοί σύντροφοι εκτέθηκαν σε γονόρροια τις τελευταίες 2 εβδομάδες, λαμβάνουν θεραπεία για αυτήν χωρίς να περιμένουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Πρόληψη της γονόρροιας

Τα ακόλουθα γενικά μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της γονόρροιας (και άλλων ΣΜΝ):

• Πρακτικές ασφαλέστερου σεξ, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης προφυλακτικού κάθε φορά για στοματικό, πρωκτικό ή γεννητικό σεξ
• Μειωμένος κίνδυνος έκθεσης σε σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα με τη μείωση του αριθμού των σεξουαλικών συντρόφων, τη μη ύπαρξη σεξουαλικών συντρόφων υψηλού κινδύνου (άτομα με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους ή που δεν κάνουν ασφαλέστερο σεξ) ή ασκώντας αμοιβαία μονογαμία ή αποχή
• Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της λοίμωξης (για να αποφευχθεί η μετάδοση σε άλλα άτομα)
• Αναγνώριση των σεξουαλικών επαφών μολυσμένων ατόμων, ακολουθούμενη από παροχή συμβουλών ή θεραπεία αυτών των επαφών

Του Sheldon R. Morris , MD, MPH , University of California San Diego
Αναθεωρήθηκε Φεβρουάριος 2023