Υπερνατριαιμία (υψηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα)
Στην υπερνατριαιμία, το επίπεδο νατρίου στο αίμα είναι πολύ υψηλό.
- Η υπερνατριαιμία περιλαμβάνει αφυδάτωση, η οποία μπορεί να έχει πολλές αιτίες, όπως η μη κατανάλωση αρκετών υγρών, η διάρροια, η νεφρική δυσλειτουργία και η λήψη διουρητικών.
- Κυρίως, οι άνθρωποι διψούν και εάν η υπερνατριαιμία επιδεινωθεί, μπορεί να μπερδευτούν ή να παρουσιάσουν μυϊκές συσπάσεις και επιληπτικές κρίσεις.
- Γίνονται εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων νατρίου.
- Συνήθως, χορηγούνται υγρά ενδοφλεβίως για να μειωθεί αργά το επίπεδο νατρίου στο αίμα.
Το νάτριο είναι ένας από τους ηλεκτρολύτες του σώματος, που είναι μέταλλα που φέρουν ηλεκτρικό φορτίο όταν διαλύονται σε σωματικά υγρά όπως το αίμα. Στην υπερνατριαιμία, το σώμα περιέχει πολύ λίγο νερό για την ποσότητα νατρίου . Το επίπεδο νατρίου στο αίμα γίνεται ασυνήθιστα υψηλό όταν η απώλεια νερού υπερβαίνει την απώλεια νατρίου.
Συνήθως, η υπερνατριαιμία προκύπτει από αφυδάτωση .
Για παράδειγμα, οι άνθρωποι μπορεί να χάσουν σωματικά υγρά και να αφυδατωθούν λόγω
- Πίνοντας πολύ λίγο
- Εμετός
- Έχοντας διάρροια
- Χρήση διουρητικών (φάρμακα που αυξάνουν την ούρηση)
- Υπερβολική εφίδρωση
Η ανεπαρκής πρόσληψη νερού παίζει συνήθως σημαντικό ρόλο. Για να διατηρήσουν την ισορροπία του νερού, οι υγιείς ενήλικες θα πρέπει να καταναλώνουν τουλάχιστον 6 ποτήρια (περίπου 1 ½ λίτρα ή 2 λίτρα) υγρών την ημέρα.
Η συνολική πρόσληψη υγρών περιλαμβάνει το πόσιμο νερό ή άλλα ποτά, καθώς και την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε νερό, όπως φρούτα, λαχανικά και σούπα. Το να πίνετε πολύ είναι συνήθως καλύτερο από το να πίνετε πολύ λίγο, επειδή η απέκκριση της περίσσειας νερού είναι πολύ πιο εύκολη για τον οργανισμό από την εξοικονόμηση νερού.
Είναι δυνατόν να πίνετε πάρα πολύ, αλλά, για έναν υγιή ενήλικα, ο όγκος της πρόσληψης υγρών θα πρέπει να είναι υπερβολικός (όπως πάνω από 20 λίτρα/ημέρα). Όταν τα νεφρά λειτουργούν κανονικά, το σώμα μπορεί να χειριστεί μεγάλες διακυμάνσεις στην πρόσληψη υγρών.
Το ήξερες…
Οι υγιείς ενήλικες θα πρέπει να καταναλώνουν τουλάχιστον 6 ποτήρια (περίπου 1 ½ λίτρα ή 2 λίτρα) υγρών την ημέρα (συμπεριλαμβανομένων των υγρών από την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε νερό, όπως φρούτα και λαχανικά).
Τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη και υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να ουρήσουν υπερβολικές ποσότητες, προκαλώντας αφυδάτωση. Η αφυδάτωση μπορεί επίσης να προκληθεί από διαταραχές των νεφρών και από την αντίσταση στην αργινίνη στη αγγειοπιεσίνη (παλαιότερα ονομαζόταν άποιος νεφρογόνος διαβήτης) , η οποία προκαλεί επίσης υπερβολική ούρηση, αν και χωρίς υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, και οφείλεται σε ανεπαρκή ή αναποτελεσματική έκκριση ή δράση αγγειοπιεσίνης .
Σπάνια, οι διαταραχές των επινεφριδίων μπορεί να προκαλέσουν ήπια υπερνατριαιμία χωρίς αφυδάτωση. Η υπερβολική χορήγηση αλατιού (συνήθως σε νοσηλευόμενους) είναι μια άλλη σπάνια αιτία υπερνατριαιμίας. Η υπερνατριαιμία είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους.
Συμπτώματα υπερνατριαιμίας
Η υπερνατριαιμία συνήθως προκαλεί δίψα. Τα πιο σοβαρά συμπτώματα της υπερνατριαιμίας προέρχονται από δυσλειτουργία του εγκεφάλου. Η σοβαρή υπερνατριαιμία μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση ( παραλήρημα ), μυϊκές συσπάσεις ( μυόκλωνος ), επιληπτικές κρίσεις , κώμα και θάνατο.
Διάγνωση Υπερνατριαιμίας
- Μέτρηση του επιπέδου νατρίου στο αίμα
Η διάγνωση βασίζεται σε εξετάσεις αίματος που δείχνουν ότι το επίπεδο νατρίου είναι υψηλό.
Οι γιατροί μπορούν να κάνουν περαιτέρω εξετάσεις για να εντοπίσουν την αιτία της υπερνατριαιμίας, συμπεριλαμβανομένων μετρήσεων του όγκου και της συγκέντρωσης των ούρων. Ένα ειδικό τεστ που ονομάζεται τεστ στέρησης νερού είναι χρήσιμο για τον εντοπισμό ορισμένων αιτιών, όπως η αντίσταση στην αργινίνη στην αγγειοπιεσίνη . Ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά ένα άτομο κατά τη διάρκεια των 12 ωρών αυτής της εξέτασης, επειδή είναι δυνητικά επικίνδυνο.
Θεραπεία της Υπερνατριαιμίας
- Αντικατάσταση υγρών
Η υπερνατριαιμία αντιμετωπίζεται με αντικατάσταση υγρών. Σε όλες εκτός από τις πιο ήπιες περιπτώσεις, αραιωμένα υγρά (που περιέχουν νερό και μικρή ποσότητα νατρίου σε προσεκτικά προσαρμοσμένες συγκεντρώσεις) χορηγούνται ενδοφλεβίως. Το επίπεδο νατρίου στο αίμα μειώνεται αργά, επειδή η πολύ γρήγορη μείωση του επιπέδου μπορεί να προκαλέσει μόνιμη εγκεφαλική βλάβη.
Υπονατριαιμία (χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα)
Στην υπονατριαιμία, το επίπεδο νατρίου στο αίμα είναι πολύ χαμηλό.
- Ένα χαμηλό επίπεδο νατρίου έχει πολλές αιτίες, όπως η κατανάλωση υπερβολικών υγρών, η νεφρική ανεπάρκεια, η καρδιακή ανεπάρκεια, η κίρρωση και η χρήση διουρητικών.
- Τα συμπτώματα προκύπτουν από δυσλειτουργία του εγκεφάλου.
- Στην αρχή, οι άνθρωποι γίνονται νωθροί και μπερδεμένοι, και εάν επιδεινωθεί η υπονατριαιμία, μπορεί να έχουν μυϊκές συσπάσεις και επιληπτικές κρίσεις και να μην ανταποκρίνονται σταδιακά.
- Η διάγνωση βασίζεται σε εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση του επιπέδου νατρίου.
- Ο περιορισμός των υγρών και η διακοπή της χρήσης διουρητικών μπορεί να βοηθήσει, αλλά η σοβαρή υπονατριαιμία είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί τη χρήση φαρμάκων, ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών ή και των δύο.
Αιτίες υπονατριαιμίας
Η υπονατριαιμία εμφανίζεται όταν το σώμα περιέχει πολύ λίγο νάτριο για την ποσότητα υγρών που περιέχει. Το σώμα μπορεί να έχει πάρα πολύ, πολύ λίγο ή κανονική ποσότητα υγρών. Σε όλες τις περιπτώσεις, ωστόσο, το νάτριο είναι αραιωμένο. Για παράδειγμα, άτομα με έντονο εμετό ή διάρροια χάνουν νάτριο. Εάν αντικαταστήσουν τις απώλειες υγρών τους με μόνο νερό, το νάτριο αραιώνεται.
Διαταραχές, όπως διαταραχές των νεφρών (για παράδειγμα, σπειραματονεφρίτιδα ) και άλλες διαταραχές (για παράδειγμα, κίρρωση και καρδιακή ανεπάρκεια ), μπορεί να προκαλέσουν το σώμα να κατακρατήσει νάτριο και υγρά. Συχνά το σώμα κατακρατά περισσότερα υγρά από το νάτριο, πράγμα που σημαίνει ότι το νάτριο είναι αραιωμένο.
Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να αναγκάσουν τους ανθρώπους να πίνουν πολύ νερό (πολυδιψία), γεγονός που μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη υπονατριαιμίας.
Τα θειαζιδικά διουρητικά (μερικές φορές ονομάζονται χάπια νερού) είναι μια κοινή αιτία υπονατριαιμίας. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την απέκκριση νατρίου, η οποία αυξάνει την απέκκριση νερού. Τα θειαζιδικά διουρητικά είναι συνήθως καλά ανεκτά, αλλά μπορεί να προκαλέσουν υπονατριαιμία σε άτομα επιρρεπή σε χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ενήλικες.
Ο ρόλος της βαζοπρεσσίνης
Η βαζοπρεσίνη (ονομάζεται επίσης αντιδιουρητική ορμόνη) είναι μια ουσία που παράγεται φυσικά στο σώμα και βοηθά στη ρύθμιση της ποσότητας του νερού στο σώμα ελέγχοντας πόσο νερό εκκρίνεται από τα νεφρά. Η βαζοπρεσίνη μειώνει την απέκκριση νερού από τα νεφρά, η οποία συγκρατεί περισσότερο νερό στο σώμα και αραιώνει το νάτριο.
Η υπόφυση παράγει και απελευθερώνει βαζοπρεσίνη όταν ο όγκος του αίματος (ποσότητα υγρού στα αιμοφόρα αγγεία) ή η αρτηριακή πίεση μειώνεται ή όταν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών (όπως το νάτριο) γίνονται πολύ υψηλά.
- Ο πόνος,
- το άγχος,
- η άσκηση,
- τα χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα και
- ορισμένες διαταραχές της καρδιάς,
- του θυρεοειδούς αδένα,
- των νεφρών ή των επινεφριδίων
μπορούν να διεγείρουν την απελευθέρωση αγγειοπιεσίνης από την υπόφυση.
Τα παρακάτω είναι μερικά από τα φάρμακα που διεγείρουν την απελευθέρωση βαζοπρεσσίνης ή ενισχύουν τη δράση της στα νεφρά:
- Αντιψυχωσικά και αντικαταθλιπτικά φάρμακα
- Ασπιρίνη , ιβουπροφαίνη και πολλά άλλα μη συνταγογραφούμενα αναλγητικά
- Καρβαμαζεπίνη (ένα αντισπασμωδικό φάρμακο)
- Χλωρπροπαμίδη (που μειώνει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα)
- Οκυτοκίνη (χρησιμοποιείται για την πρόκληση τοκετού)
- Βαζοπρεσίνη (συνθετική αντιδιουρητική ορμόνη)
- Βινκριστίνη (φάρμακο χημειοθεραπείας)
Η μεθυλενοδιοξυμεθαμφεταμίνη (MDMA, που ονομάζεται επίσης έκσταση), ένα φάρμακο που προκαλεί διέγερση και αναστολή (χαλάρωση του ελέγχου των συμπεριφορών), προκαλεί στους ανθρώπους να πίνουν υπερβολικό νερό ή άλλα ποτά και αυξάνει την έκκριση αγγειοπιεσίνης , προκαλώντας υπονατριαιμία.
Συχνή αιτία υπονατριαιμίας είναι το σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH), στο οποίο η βαζοπρεσίνη εκκρίνεται ανάρμοστα σε μια ποικιλία άλλων καταστάσεων (όπως ορισμένοι καρκίνοι, λοιμώξεις και διαταραχές του εγκεφάλου).
Άλλες αιτίες υπονατριαιμίας περιλαμβάνουν
- Νόσος του Addison (υποενεργά επινεφρίδια)
- Απόφραξη του λεπτού εντέρου
- Διαταραχές του εγκεφάλου όπως τραυματισμός στο κεφάλι , αιμορραγία, εγκεφαλικό επεισόδιο , λοιμώξεις ή όγκοι
- Εγκαύματα , εάν είναι σοβαρά
- Κίρρωση (σχηματισμός ουλώδους ιστού στο ήπαρ)
- Η υπερβολική κατανάλωση νερού, όπως συμβαίνει σε ορισμένες διαταραχές ψυχικής υγείας
- Διάρροια
- Συγκοπή
- Υποθυρεοειδισμός (υπενεργός θυρεοειδής αδένας)
- Διαταραχές των νεφρών
- Φάρμακα όπως βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη , χλωροπροπαμίδη, διουρητικά (πιο συνηθισμένα), οπιοειδή, τολβουταμίδη και βινκριστίνη
- Παγκρεατίτιδα
- Περιτονίτιδα (φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας)
- Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH)
- Εμετός
Συμπτώματα υπονατριαιμίας
Ο εγκέφαλος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στις αλλαγές στα επίπεδα νατρίου στο αίμα. Επομένως, τα συμπτώματα της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας, όπως η νωθρότητα (λήθαργος) και η σύγχυση, εμφανίζονται πρώτα. Εάν το επίπεδο νατρίου στο αίμα πέσει γρήγορα, τα συμπτώματα τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα και να είναι πιο σοβαρά. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να έχουν σοβαρά συμπτώματα.
Καθώς η υπονατριαιμία γίνεται πιο σοβαρή, μπορεί να εμφανιστούν μυϊκές συσπάσεις και επιληπτικές κρίσεις. Οι άνθρωποι μπορεί να μην ανταποκρίνονται, να διεγείρονται μόνο από έντονη διέγερση ( λήθαργος ) και τελικά να μην μπορούν να διεγερθούν (κώμα). Μπορεί να ακολουθήσει ο θάνατος.
Διάγνωση υπονατριαιμίας
- Μέτρηση του επιπέδου νατρίου στο αίμα
Η υπονατριαιμία διαγιγνώσκεται με τη μέτρηση των επιπέδων νατρίου στο αίμα. Ο προσδιορισμός της αιτίας είναι πιο περίπλοκος. Οι γιατροί εξετάζουν τις περιστάσεις του ατόμου, συμπεριλαμβανομένων άλλων διαταραχών που υπάρχουν και των φαρμάκων ή των παράνομων ναρκωτικών που λαμβάνονται. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων γίνονται για να αξιολογηθεί η ποσότητα του υγρού στο σώμα, η συγκέντρωση του αίματος και η περιεκτικότητα σε ούρα.
Θεραπεία της υπονατριαιμίας
- Περιορισμός της πρόσληψης υγρών
Η ήπια υπονατριαιμία μπορεί να αντιμετωπιστεί με περιορισμό της πρόσληψης υγρών σε λιγότερο από 1 λίτρο την ημέρα. Εάν η αιτία είναι ένα διουρητικό ή άλλο φάρμακο, η δόση μειώνεται ή διακόπτεται η φαρμακευτική αγωγή. Εάν η αιτία είναι μια διαταραχή, αντιμετωπίζεται.
Περιστασιακά, χορηγείται ένα διάλυμα νατρίου ενδοφλεβίως, ένα διουρητικό για την αύξηση της απέκκρισης υγρών ή και τα δύο, συνήθως αργά, για αρκετές ημέρες. Αυτές οι θεραπείες μπορούν να διορθώσουν το επίπεδο νατρίου.
Μερικοί άνθρωποι, ειδικά εκείνοι με το σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης , χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία για την υπονατριαιμία. Ο περιορισμός των υγρών από μόνος του συχνά δεν είναι αρκετός για την πρόληψη της υποτροπής της υπονατριαιμίας.
Τα δισκία αλατιού μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με ήπια έως μέτρια χρόνια υπονατριαιμία. Ανάλογα με την αιτία της υπονατριαιμίας και την ποσότητα του υγρού στο σώμα του ατόμου, διάφορα φάρμακα είναι διαθέσιμα για θεραπεία.
Η σοβαρή υπονατριαιμία είναι επείγουσα κατάσταση. Για την αντιμετώπισή του, οι γιατροί αυξάνουν αργά το επίπεδο του νατρίου στο αίμα με ενδοφλέβια υγρά και μερικές φορές με διουρητικό. Μερικές φορές χρειάζονται φάρμακα που ονομάζονται vaptans, τα οποία μπλοκάρουν τους υποδοχείς της αγγειοπιεσίνης και εμποδίζουν τα νεφρά να ανταποκριθούν στη βαζοπρεσσίνη . Η πολύ γρήγορη αύξηση των επιπέδων νατρίου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή και συχνά μόνιμη εγκεφαλική βλάβη.
Του James L. Lewis III , MD , Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Μπέρμιγχαμ
Αναθεωρήθηκε Σεπ 2023
