Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενα Νοσήματα (ΣΜΝ)

Τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματά (ΣΜΝ) αναφέρεται σε μια λοίμωξη που μεταδίδεται μέσω αίματος, σπέρματος, κολπικών υγρών ή άλλων σωματικών υγρών κατά τη διάρκεια στοματικής, πρωκτικής ή γεννητικής σεξουαλικής επαφής με έναν μολυσμένο σύντροφο. Το σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα (ΣΜΝ) αναφέρεται σε μια ασθένεια που έχει αναπτυχθεί από ένα ΣΜΝ.

Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις μπορεί να προκληθούν από βακτήρια, ιούς ή παράσιτα.
Ορισμένες λοιμώξεις μπορούν να εξαπλωθούν σε άλλα μέρη του σώματος, μερικές φορές με σοβαρές συνέπειες.
Οι περισσότερες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με φάρμακα.

Η χρήση προφυλακτικών κατά τη διάρκεια του σεξ στα γεννητικά όργανα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της μετάδοσης αυτών των λοιμώξεων από το ένα άτομο στο άλλο.

Η σεξουαλική επαφή, συμπεριλαμβανομένου του στοματικού, του πρωκτού ή του γεννητικού σεξ, παρέχει την ευκαιρία στους οργανισμούς να εξαπλωθούν (να μεταδοθούν) από το ένα άτομο στο άλλο επειδή περιλαμβάνει μεταφορά σωματικών υγρών. Ορισμένες λοιμώξεις που μεταδίδονται μέσω της σεξουαλικής επαφής μπορούν επίσης να μεταδοθούν μέσω του φιλιού ή της στενής σωματικής επαφής.

Αρκετοί παράγοντες καθιστούν δύσκολη την πρόληψη της μετάδοσης των ΣΜΝ.

Περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Απροστάτευτη σεξουαλική δραστηριότητα με έναν ή περισσότερους συντρόφους
• Έλλειψη εκπαίδευσης για ασφαλέστερες πρακτικές σεξ
• Απροθυμία να μιλήσουμε για ασφαλέστερες πρακτικές σεξ με έναν σύντροφο
• Απροθυμία να μιλήσετε για σεξουαλικά θέματα με έναν επαγγελματία υγείας
• Έλλειψη πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη
• Λοιμώξεις που δεν προκαλούν συμπτώματα, επομένως οι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις ή θεραπεία
• Η ανάγκη θεραπείας και των δύο σεξουαλικών συντρόφων ταυτόχρονα για να αποφευχθεί η εκ νέου μετάδοση της λοίμωξης μεταξύ των συντρόφων
• Ελλιπής θεραπεία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οργανισμών που είναι ανθεκτικοί στα φάρμακα

Αιτίες ΣΜΝ

Πολλοί μολυσματικοί οργανισμοί – από μικροσκοπικούς ιούς, βακτήρια και παράσιτα έως ορατά έντομα (όπως οι ψείρες) – μπορούν να μεταδοθούν μέσω της σεξουαλικής επαφής. Ορισμένες λοιμώξεις που μπορούν να μεταδοθούν κατά τη σεξουαλική επαφή μεταδίδονται συνήθως με άλλους τρόπους. Επομένως, δεν θεωρούνται τυπικά ΣΜΝ.

Αυτές οι λοιμώξεις περιλαμβάνουν

• ηπατίτιδα Α, Β και C και
• λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος (που προκαλούν διάρροια), όπως
  • λοιμώξεις από σαλμονέλα ,
  • λοιμώξεις από καμπυλοβακτηρίδιο ,
  • σιγκέλλωση ,
  • γιαρδιάση ,
  • αμεβίαση και
  • mpox (επισήμως γνωστή ως ευλογιά των πιθήκων) .

Τύποι σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων

Τύπος	Ασθένεια
Βακτηριακός	Chancroid Χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα και τραχηλίτιδα Βλεννόρροια Βουβωνικό κοκκίωμα Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα Σύφιλη
Ιογενής	Απλός έρπης των γεννητικών οργάνων Κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων (που προκαλούνται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων) Λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) ή AIDS Molluscum contagiosum (που προκαλείται από ιό ευλογιάς)
Παρασιτικό (πρωτόζωο)	Τριχομονάδα
<pΑρθρόποδα	Προσβολή ηβικής ψείρας Ψώρα (λόγω ακάρεων τρυπήματος)

Μετάδοση

Αν και τα ΣΜΝ συνήθως προκύπτουν από κολπική, στοματική ή πρωκτική σεξουαλική επαφή με έναν μολυσμένο σύντροφο, η διείσδυση στα γεννητικά όργανα δεν είναι απαραίτητη για τη διάδοση μιας λοίμωξης. Ορισμένα ΣΜΝ μπορούν επίσης να μεταδοθούν με άλλους τρόπους, όπως

• Φιλί ή στενή επαφή με το σώμα—για προσβολή ηβικής ψείρας , ψώρα , μαλάκιο και μολυσματικό μαλάκιο και mpox .
• Από μητέρα σε παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη γέννηση—
  • για σύφιλη ,
  • έρπητα ,
  • χλαμύδια ,
  • γονόρροια ,
  • λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και
  • λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV)
• Θηλασμός – για μόλυνση από τον ιό HIV
• Μολυσμένα ιατρικά εργαλεία—για μόλυνση από τον ιό HIV

Συμπτώματα ΣΜΝ

Τα συμπτώματα των ΣΜΝ ποικίλλουν πολύ, αλλά τα πρώτα συμπτώματα συνήθως αφορούν την περιοχή όπου εισήλθαν οι μικροοργανισμοί στο σώμα. Για παράδειγμα, μπορεί να σχηματιστούν πληγές στην περιοχή των γεννητικών οργάνων ή στο στόμα. Μπορεί να υπάρχει έκκριση από το πέος ή τον κόλπο ή η ούρηση μπορεί να είναι επώδυνη.

Ορισμένες από τις επιπτώσεις των ΣΜΝ αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης άλλων λοιμώξεων (όπως η λοίμωξη HIV ). Για παράδειγμα, το ερεθισμένο δέρμα (φλεγμονή, όπως συμβαίνει στη γονόρροια ή τα χλαμύδια ) ή πληγές (όπως συμβαίνει στον έρπητα , τη σύφιλη ή τον σαρκοειδή ) διευκολύνει την είσοδο άλλων μολυσματικών οργανισμών στο σώμα.

Επιπλοκές

Όταν τα ΣΜΝ δεν διαγνωστούν και δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, ορισμένοι οργανισμοί μπορεί να εξαπλωθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να μολύνουν εσωτερικά όργανα, προκαλώντας μερικές φορές σοβαρά, ακόμη και απειλητικά για τη ζωή προβλήματα. Τέτοια προβλήματα περιλαμβάνουν

• Καρδιαγγειακές (καρδιά και αιμοφόρα αγγεία) και εγκεφαλικές λοιμώξεις λόγω σύφιλης
• Σοβαρές λοιμώξεις και σπάνιοι καρκίνοι λόγω HIV
• Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου, του κόλπου, του πρωκτού και του λαιμού λόγω του HPV

Στις γυναίκες, ορισμένοι οργανισμοί που εισέρχονται στον κόλπο μπορούν να μολύνουν άλλα αναπαραγωγικά όργανα. Οι μικροοργανισμοί μπορούν να μολύνουν τον τράχηλο (το κάτω μέρος της μήτρας που σχηματίζει το άκρο του κόλπου), να εισέλθουν στη μήτρα και να φτάσουν στις σάλπιγγες και μερικές φορές στις ωοθήκες.

Η βλάβη στις σάλπιγγες μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα ή υψηλότερο κίνδυνο λανθασμένης ( έκτοπης ) εγκυμοσύνης. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στη μεμβράνη που καλύπτει την κοιλιακή κοιλότητα (περιτόναιο), προκαλώντας περιτονίτιδα. Οι λοιμώξεις της μήτρας, των σαλπίγγων, των ωοθηκών και/ή του περιτόναιου ονομάζονται φλεγμονώδης νόσος της πυέλου .

Στους άνδρες, οι οργανισμοί που εισέρχονται μέσω του πέους μπορεί να μολύνουν τον σωλήνα που μεταφέρει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη μέσω του πέους (ουρήθρα). Οι επιπλοκές είναι σπάνιες εάν οι λοιμώξεις αντιμετωπιστούν γρήγορα, αλλά η χρόνια μόλυνση της ουρήθρας μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα:

• Σύσφιξη της ακροποσθίας, ώστε να μην μπορεί να τραβηχτεί πάνω από το κεφάλι του πέους
• Στένωση της ουρήθρας, παρεμπόδιση της ροής των ούρων
• Ανάπτυξη ενός μη φυσιολογικού καναλιού (συρίγγιο) μεταξύ της ουρήθρας και του δέρματος του πέους

Περιστασιακά στους άνδρες, οι οργανισμοί εξαπλώνονται στην ουρήθρα και ταξιδεύουν μέσω του σωλήνα που μεταφέρει το σπέρμα από τον όρχι (αγωγός εκσπερμάτισης και σπερματικός πόρος) για να μολύνει την επιδιδυμίδα (τον τυλιγμένο σωλήνα πάνω από κάθε όρχι).

Τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, ορισμένα ΣΜΝ μπορεί να προκαλέσουν επίμονο οίδημα των γεννητικών ιστών ή μόλυνση της ουρήθρας ή του ορθού (πρωκτίτιδα).

Διάγνωση ΣΜΝ

• Αξιολόγηση γιατρού
• Εξέταση δείγματος αίματος, ούρων ή εκκρίσεων

Οι γιατροί υποψιάζονται συχνά ένα ΣΜΝ με βάση τα συμπτώματα ή το ιστορικό σεξουαλικής επαφής με έναν μολυσμένο σύντροφο.

Για να αναγνωρίσουν τον εμπλεκόμενο οργανισμό και να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί μπορούν να πάρουν δείγμα αίματος, ούρων ή εκκρίσεων από τον κόλπο, τον τράχηλο ή το πέος και να το εξετάσουν. Το δείγμα συνήθως αποστέλλεται σε εργαστήριο για να ανιχνευθούν και να αναγνωριστούν οι οργανισμοί. μερικές εξετάσεις για ΣΜΝ μπορούν να γίνουν στην κλινική.

Ορισμένες δοκιμές για ΣΜΝ έχουν σχεδιαστεί για να προσδιορίζουν το μοναδικό γενετικό υλικό του οργανισμού (DNA ή RNA). Άλλες εξετάσεις ελέγχουν την παρουσία αντισωμάτων που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως απόκριση στον συγκεκριμένο οργανισμό που προκαλεί τη μόλυνση. Οι γιατροί επιλέγουν τον τύπο της εξέτασης με βάση την πιο πιθανή λοίμωξη.

Εάν ένα άτομο έχει ένα ΣΜΝ, όπως γονόρροια , οι γιατροί κάνουν επίσης εξετάσεις για άλλα ΣΜΝ, όπως χλαμύδια , σύφιλη και λοίμωξη HIV . Οι γιατροί κάνουν αυτές τις άλλες εξετάσεις επειδή τα άτομα που έχουν ένα ΣΜΝ έχουν σχετικά υψηλές πιθανότητες να έχουν άλλο ένα.

Έλεγχος για ΣΜΝ

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος αναφέρεται στη διενέργεια εξετάσεων για μια ασθένεια σε άτομα που δεν έχουν συμπτώματα. Ο έλεγχος είναι καλύτερος όταν γίνεται όταν

• Η νόσος που ελέγχεται είναι σχετικά συχνή
• Τα άτομα έχουν υψηλότερο από το μέσο κίνδυνο να εμφανίσουν μια ασθένεια (όπως άτομα με περισσότερους από έναν σεξουαλικούς συντρόφους) ή για τα οποία μια ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη (όπως οι έγκυες γυναίκες)
• Το τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου είναι εύκολο και σχετικά φθηνό
• Υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για τη νόσο

Οι γιατροί συνιστούν έλεγχο για ΣΜΝ σε άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης από χλαμύδια , γονόρροια , σύφιλη και/ή HIV . Όλες οι σεξουαλικά ενεργές γυναίκες κάτω των 25 ετών ή οι μεγαλύτερες από 25 που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης θα πρέπει να ελέγχονται για χλαμύδια ετησίως και όλες οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να ελέγχονται και για τα 4 από αυτά τα ΣΜΝ.

Θεραπεία ΣΜΝ

• Αντιβιοτικά ή αντιιικά φάρμακα ανάλογα με το ΣΜΝ
• Αντιμετώπιση επιπλοκών, εάν υπάρχουν
• Εάν είναι δυνατόν, ταυτόχρονη θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων

Τα περισσότερα ΣΜΝ μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με φάρμακα (αντιβιοτικά για βακτηριακές λοιμώξεις και αντιιικά φάρμακα για ιογενείς λοιμώξεις). Ωστόσο, ορισμένα νέα στελέχη βακτηρίων και ιών έχουν γίνει ανθεκτικά σε ορισμένα φάρμακα, καθιστώντας τη θεραπεία πιο δύσκολη. Η αντίσταση στα φάρμακα είναι πιθανό να αυξηθεί επειδή τα φάρμακα μερικές φορές χρησιμοποιούνται κατά λάθος.

Τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία για ένα βακτηριακό ΣΜΝ θα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή μέχρι να εξαλειφθεί η λοίμωξη από αυτούς και τους σεξουαλικούς τους συντρόφους. Επομένως, οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να ελέγχονται και να αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα.

Τα ιογενή ΣΜΝ, ειδικά ο έρπης των γεννητικών οργάνων και η λοίμωξη από τον ιό HIV , συνήθως επιμένουν εφ’ όρου ζωής. Τα αντιιικά φάρμακα μπορούν να ελέγξουν αλλά όχι ακόμη να θεραπεύσουν αυτές τις λοιμώξεις.

Πρόληψη ΣΜΝ

Τα ακόλουθα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη των ΣΜΝ:

• Πρακτικές ασφαλέστερου σεξ, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης προφυλακτικού κάθε φορά για στοματικό, πρωκτικό ή γεννητικό σεξ
• Μειωμένος κίνδυνος έκθεσης σε σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα με τη μείωση του αριθμού των σεξουαλικών συντρόφων, τη μη ύπαρξη σεξουαλικών συντρόφων υψηλού κινδύνου (άτομα με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους ή που δεν κάνουν ασφαλέστερο σεξ) ή ασκώντας αμοιβαία μονογαμία ή αποχή
• Εμβολιασμός, διαθέσιμος για ορισμένα ΣΜΝ
• Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των ΣΜΝ (για την πρόληψη της εξάπλωσης σε άλλα άτομα)
• Αναγνώριση των σεξουαλικών επαφών μολυσμένων ατόμων, ακολουθούμενη από παροχή συμβουλών ή θεραπεία αυτών των επαφών

Διατίθενται εμβόλια για τη μόλυνση από HPV , την ηπατίτιδα Α και την ηπατίτιδα Β .

Τα άτομα υψηλού κινδύνου μόλυνσης από τον ιό HIV μπορεί να λαμβάνουν φάρμακα πριν εκτεθούν για να αποτρέψουν τη μόλυνση (βλ. HIV: Προληπτική θεραπεία πριν από την έκθεση ).

Τα προφυλακτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται σωστά για να είναι αποτελεσματικά. Τα προφυλακτικά πρέπει να εφαρμόζονται πριν από τη διείσδυση.

Του Sheldon R. Morris , MD, MPH , University of California San Diego
Αναθεωρήθηκε Φεβρουάριος 2023