Αφυδάτωση

Η αφυδάτωση είναι μια κατάσταση που προκύπτει όταν το σώμα χάνει περισσότερα υγρά από όσα λαμβάνει, με αποτέλεσμα να μην έχει αρκετό νερό για να εκτελέσει τις κανονικές του λειτουργίες. Η αφυδάτωση μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή και μπορεί να έχει σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως.

• Έμετος, διάρροια, υπερβολική εφίδρωση, εγκαύματα, νεφρική ανεπάρκεια και χρήση διουρητικών μπορεί να προκαλέσουν αφυδάτωση.
• Οι άνθρωποι αισθάνονται δίψα και καθώς η αφυδάτωση επιδεινώνεται, μπορεί να ιδρώνουν λιγότερο και να αποβάλλουν λιγότερα ούρα.
• Εάν η αφυδάτωση είναι σοβαρή, οι άνθρωποι μπορεί να μπερδευτούν ή να αισθάνονται ζάλη.
• Η θεραπεία είναι η αποκατάσταση του χαμένου νερού και των μεταλλικών αλάτων (όπως το νάτριο και το κάλιο) που διαλύονται στο αίμα (ηλεκτρολύτες), συνήθως με πόση αλλά μερικές φορές με ενδοφλέβια υγρά.

Η αφυδάτωση είναι ιδιαίτερα συχνή μεταξύ των ηλικιωμένων, επειδή το κέντρο δίψας τους μπορεί να μην λειτουργεί τόσο καλά όσο στα νεότερα άτομα. Επομένως, ορισμένοι ηλικιωμένοι μπορεί να μην αναγνωρίζουν ότι αφυδατώνονται. Ορισμένες διαταραχές όπως ο σακχαρώδης διαβήτης , ο άποιος διαβήτης και η νόσος του Addison μπορεί να αυξήσουν την απέκκριση των ούρων και ως εκ τούτου να οδηγήσουν σε αφυδάτωση.

Η αφυδάτωση σε βρέφη και παιδιά είναι επίσης συχνή επειδή η ποσότητα των υγρών που χάνονται κατά τη διάρκεια της διάρροιας ή του εμέτου μπορεί να αντιπροσωπεύει μεγαλύτερο ποσοστό των σωματικών τους υγρών από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Τι Είναι η Αφυδάτωση

Η αφυδάτωση συμβαίνει όταν η απώλεια υγρών από το σώμα, μέσω της εφίδρωσης, της ούρησης, της αναπνοής και των κοπράνων, δεν αντικαθίσταται επαρκώς με την πρόσληψη υγρών. Το νερό είναι απαραίτητο για πολλές ζωτικές λειτουργίες του σώματος, όπως η ρύθμιση της θερμοκρασίας, η απομάκρυνση των τοξινών και η μεταφορά θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα.

Η αφυδάτωση μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή, ανάλογα με το πόσο από τα υγρά του σώματός σας χάνεται ή δεν αντικαθίσταται. Η σοβαρή αφυδάτωση είναι μια απειλητική για τη ζωή έκτακτη ανάγκη.

Αιτίες

Μπορεί να αφυδατωθείτε εάν χάσετε πάρα πολλά υγρά, δεν πίνετε αρκετό νερό ή υγρά ή και τα δύο.

Το σώμα σας μπορεί να χάσει πολλά υγρά από:

• Υπερβολική εφίδρωση, για παράδειγμα, από την άσκηση σε ζεστό καιρό
• Πυρετός
• Έμετος ή διάρροια
• Η υπερβολική ούρηση (ο μη ελεγχόμενος διαβήτης ή ορισμένα φάρμακα, όπως τα διουρητικά, μπορεί να σας κάνουν να ουρείτε πολύ)

Μπορεί να μην πίνετε αρκετά υγρά επειδή:

• Δεν έχετε όρεξη να φάτε ή να πιείτε επειδή είστε άρρωστοι
• Έχεις ναυτία
• Έχετε πονόλαιμο ή πληγές στο στόμα

Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με ορισμένες ασθένειες, όπως ο διαβήτης, διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο αφυδάτωσης.

Συμπτώματα

Αρχικά, η αφυδάτωση διεγείρει το κέντρο της δίψας του εγκεφάλου, προκαλώντας δίψα, ένα ισχυρό κίνητρο για τους ανθρώπους να πίνουν περισσότερα υγρά. Εάν η πρόσληψη νερού δεν συμβαδίζει με την απώλεια νερού, η αφυδάτωση γίνεται πιο σοβαρή. Η εφίδρωση μειώνεται και αποβάλλονται λιγότερα ούρα.

Το νερό κινείται από το εσωτερικό των κυττάρων προς την κυκλοφορία του αίματος για να διατηρήσει την απαραίτητη ποσότητα αίματος (όγκος αίματος) και αρτηριακή πίεση . Εάν η αφυδάτωση συνεχιστεί, οι ιστοί του σώματος αρχίζουν να στεγνώνουν και τα κύτταρα αρχίζουν να συρρικνώνονται και να δυσλειτουργούν.

Τα σημάδια ήπιας έως μέτριας αφυδάτωσης περιλαμβάνουν:

• Δίψα
• Ξηρό ή κολλώδες στόμα
• Δεν ουρεί πολύ
• Πιο σκούρα κίτρινα ούρα
• Ξηρό, δροσερό δέρμα
• Πονοκέφαλο
• Κράμπες στους μύες

Τα σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης περιλαμβάνουν:

• • Δεν ουρούν ή πολύ σκούρα κίτρινα ή πορτοκαλί ούρα
  • Ξηρό, ζαρωμένο δέρμα
  • Ευερεθιστότητα ή σύγχυση
  • Ζάλη ή ζαλάδα
  • Γρήγορος καρδιακός παλμός
  • Ταχεία αναπνοή
  • Βυθισμένα μάτια
  • Νωθρότητα
  • Σοκ (δεν υπάρχει αρκετή ροή αίματος στο σώμα)
  • Λιποθυμία ή παραλήρημα

Βρέφη και Μικρά Παιδιά

• Ξηρά στόμα και γλώσσα
• Χωρίς δάκρυα όταν κλαίνε
• Λιγότερες βρεγμένες πάνες από το κανονικό
• Βουλιαγμένα μάτια και μάγουλα
• Ευερεθιστότητα ή λήθαργος

Σε σοβαρή αφυδάτωση, η αίσθηση της δίψας μπορεί στην πραγματικότητα να μειωθεί και η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει, προκαλώντας ζάλη ή λιποθυμία, ιδιαίτερα κατά την ορθοστασία (μια κατάσταση που ονομάζεται ορθοστατική υπόταση ).

Εάν η αφυδάτωση συνεχιστεί, εμφανίζεται σοκ και σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα, όπως τα νεφρά, το συκώτι και ο εγκέφαλος. Τα εγκεφαλικά κύτταρα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε πιο σοβαρά επίπεδα αφυδάτωσης. Κατά συνέπεια, η σύγχυση είναι ένας από τους καλύτερους δείκτες ότι η αφυδάτωση έχει γίνει σοβαρή. Η πολύ σοβαρή αφυδάτωση μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο.

Εξετάσεις και Τεστ

Ο γιατρός σας θα αναζητήσει αυτά τα σημάδια αφυδάτωσης:

• • • Χαμηλή πίεση αίματος .
    • Αρτηριακή πίεση που πέφτει όταν σηκώνεστε όρθιοι μετά την κατάκλιση.
    • Λευκές άκρες των δακτύλων που δεν επανέρχονται σε ροζ χρώμα αφού πιεστεί η άκρη του δακτύλου σας .
    • Δέρμα που δεν είναι τόσο ελαστικό όσο το κανονικό . Όταν πιεστεί μια πτυχή, επανέρχεται σιγά-σιγά στη θέση του. Κανονικά, το δέρμα επανέρχεται αμέσως.
    • Γρήγορος καρδιακός ρυθμός .

Η διάγνωση της αφυδάτωσης βασίζεται σε μια συνδυασμένη αξιολόγηση των συμπτωμάτων του ασθενούς και των ιατρικών εξετάσεων.

1. Ιατρικό Ιστορικό: Λήψη πλήρους ιστορικού για να εντοπιστούν οι πιθανοί παράγοντες που συμβάλλουν στην αφυδάτωση.
2. Φυσική Εξέταση: Έλεγχος των ζωτικών σημείων (π.χ., αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός) και παρατήρηση των σημείων αφυδάτωσης.
3. Εργαστηριακές Εξετάσεις: Αιματολογικές εξετάσεις για να αξιολογηθεί η συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών και η λειτουργία των νεφρών.

Η αφυδάτωση μπορεί συχνά να διαγνωστεί από τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα της εξέτασης του γιατρού. Αλλά μερικές φορές οι γιατροί κάνουν εξετάσεις αίματος για άτομα που φαίνονται σοβαρά άρρωστα ή που παίρνουν ορισμένα φάρμακα ή έχουν ορισμένες διαταραχές.

Για άτομα που χρειάζονται περισσότερη παρακολούθηση ή εξέταση σε τμήμα επειγόντων περιστατικών ή μονάδα εντατικής θεραπείας, οι γιατροί μερικές φορές χρησιμοποιούν υπερήχους ή ειδικούς καθετήρες για να μετρήσουν τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης.

Η αφυδάτωση συνήθως προκαλεί αύξηση των επιπέδων νατρίου στο αίμα. Ο λόγος είναι ότι παρόλο που οι κοινές αιτίες αφυδάτωσης (όπως άφθονη εφίδρωση , έμετος και διάρροια ) οδηγούν σε απώλεια ηλεκτρολυτών (ειδικά νατρίου και καλίου), χάνεται ακόμη περισσότερο νερό, οπότε το νάτριο συγκεντρώνεται περισσότερο στο αίμα.

Ηλικιωμένοι

Οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην αφυδάτωση. Στους ηλικιωμένους, οι κοινές αιτίες αφυδάτωσης περιλαμβάνουν

• Άνοια ή άλλες ψυχικές παθήσεις που μειώνουν την ικανότητα των ανθρώπων να φροντίζουν τον εαυτό τους

• Διαταραχές που δυσκολεύουν τη λήψη υγρών (συνήθως λόγω περιορισμένης κινητικότητας, όπως μετά από εγκεφαλικό )

Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι αισθάνονται τη δίψα πιο αργά και λιγότερο έντονα από τους νεότερους, έτσι ακόμα και εκείνοι που είναι κατά τα άλλα καλά μπορεί να μην πίνουν αρκετά υγρά για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας ή του φόβου της ακράτειας.

Οι ηλικιωμένοι έχουν υψηλότερο ποσοστό σωματικού λίπους. Επειδή ο λιπώδης ιστός περιέχει λιγότερο νερό από τον άπαχο ιστό, η συνολική ποσότητα νερού στο σώμα τείνει να μειώνεται με την ηλικία.

Υπερυδάτωση

Στην υπερυδάτωση , το σώμα περιέχει πάρα πολύ νερό. Στους ηλικιωμένους, τα νεφρά αποβάλλουν την περίσσεια νερού λιγότερο αποτελεσματικά, και έτσι οι ηλικιωμένοι μπορούν να αναπτύξουν υπερυδάτωση πιο εύκολα από τους νεότερους. Οίδημα (οίδημα) μπορεί να εμφανιστεί ή όχι.

Θεραπεία

Η θεραπεία της αφυδάτωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Ήπια έως Μέτρια Αφυδάτωση

• Αύξηση Πρόσληψης Υγρών: Πόση νερού και άλλων ενυδατικών ποτών.
• Κατανάλωση Ηλεκτρολυτών: Ποτά που περιέχουν ηλεκτρολύτες για να αντικατασταθούν τα χαμένα άλατα.

Σοβαρή Αφυδάτωση

• Ενδοφλέβια Υγρά: Σε περιπτώσεις σοβαρής αφυδάτωσης, μπορεί να απαιτείται η χορήγηση υγρών μέσω ενδοφλέβιας γραμμής στο νοσοκομείο.
• Ιατρική Παρακολούθηση: Συνεχής παρακολούθηση από ιατρικό προσωπικό για την αντιμετώπιση τυχόν επιπλοκών.

Για τη θεραπεία της ήπιας αφυδάτωσης, το να πίνετε άφθονο νερό μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται. Με μέτρια και σοβαρή αφυδάτωση, οι χαμένοι ηλεκτρολύτες (ιδιαίτερα το νάτριο και το κάλιο) πρέπει επίσης να αντικατασταθούν.

Τα από του στόματος διαλύματα επανυδάτωσης που περιέχουν κατάλληλες ποσότητες ηλεκτρολυτών διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή. Αυτά τα διαλύματα λειτουργούν καλά για τη θεραπεία της αφυδάτωσης, ειδικά εκείνης που προκαλείται από έμετο ή διάρροια στα παιδιά. Τα αθλητικά ποτά δεν περιέχουν απαραίτητα αρκετούς ηλεκτρολύτες για να είναι επαρκές υποκατάστατο αυτών των διαλυμάτων.

Τα άτομα που κάνουν εμετό μπορεί να μην είναι σε θέση να συγκρατήσουν αρκετά υγρά για να αντιμετωπίσουν την αφυδάτωση. Η πιο σοβαρή αφυδάτωση απαιτεί θεραπεία από γιατρούς με ενδοφλέβια διαλύματα που περιέχουν χλωριούχο νάτριο (άλας). Το ενδοφλέβιο διάλυμα χορηγείται αρχικά γρήγορα και μετά πιο αργά καθώς βελτιώνεται η φυσική κατάσταση.

Η θεραπεία κατευθύνεται επίσης στην αιτία της αφυδάτωσης. Για παράδειγμα, όταν οι άνθρωποι έχουν ναυτία και έμετο ή διάρροια , μπορεί να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για τον έλεγχο ή τη διακοπή του εμετού ή της διάρροιας.

Πιθανές Επιπλοκές

Η σοβαρή αφυδάτωση χωρίς θεραπεία μπορεί να προκαλέσει:

• • • Θάνατος
    • Μόνιμη εγκεφαλική βλάβη
    • Επιληπτικές κρίσεις

Πότε να επικοινωνήσετε με έναν ιατρό

Θα πρέπει να καλέσετε για πρώτες βοήθειες εάν:

• • • Το άτομο χάνει τις αισθήσεις του συνεχόμενα.
    • Υπάρχει οποιαδήποτε άλλη αλλαγή στην εγρήγορση του ατόμου (για παράδειγμα, σύγχυση ή επιληπτικές κρίσεις).
    • Το άτομο έχει πυρετό πάνω από 38,8°C.
    • Παρατηρείτε συμπτώματα θερμοπληξίας (όπως γρήγορο παλμό ή γρήγορη αναπνοή).
    • Η κατάσταση του ατόμου δεν βελτιώνεται ή επιδεινώνεται παρά την όποια  θεραπεία.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αφυδάτωσης είναι ουσιαστική, ειδικά σε συνθήκες όπου αυξάνεται ο κίνδυνος, όπως κατά τη διάρκεια έντονης άσκησης ή σε ζεστό καιρό.

1. Τακτική Ενυδάτωση: Κατανάλωση επαρκούς ποσότητας νερού κατά τη διάρκεια της ημέρας.
2. Κατάλληλη Ενδυμασία: Φορώντας ελαφριά ρούχα και καπέλο για να μειωθεί η εφίδρωση σε ζεστά κλίματα.
3. Ενυδατικοί Ποτά: Κατανάλωση ποτών με ηλεκτρολύτες κατά τη διάρκεια και μετά την άσκηση.
4. Αποφυγή Αλκοόλ και Καφεΐνης: Τα αλκοολούχα και καφεϊνούχα ποτά μπορούν να προκαλέσουν διούρηση και απώλεια υγρών.

Η πρόληψη της αφυδάτωσης είναι καλύτερη από τη θεραπεία. Οι ενήλικες θα πρέπει να πίνουν τουλάχιστον 6 ποτήρια υγρών ημερησίως (συμπεριλαμβανομένων των υγρών από την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε νερό, όπως φρούτα και λαχανικά). Η πρόσληψη υγρών θα πρέπει να αυξάνεται τις ζεστές μέρες, όταν εργάζεστε ή ασκούνται με ζεστό καιρό, κατά τη διάρκεια ή μετά από παρατεταμένη άσκηση και, εάν είναι δυνατόν, όταν οι άνθρωποι έχουν εμετό ή/και διάρροια.

Η άσκηση, η υψηλή θερμοκρασία σώματος και ο ζεστός καιρός αυξάνουν τις ανάγκες του σώματος για νερό. Τα αρωματισμένα αθλητικά ποτά έχουν δημιουργηθεί για να αντικαταστήσουν τους ηλεκτρολύτες που χάνονται κατά τη διάρκεια της έντονης άσκησης. Αυτά τα ποτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της αφυδάτωσης.

Οι άνθρωποι θα πρέπει να πίνουν υγρά με ηλεκτρολύτες πριν και κατά τη διάρκεια της έντονης άσκησης καθώς και μετά. Πριν από την άσκηση, τα άτομα με καρδιακές ή νεφρικές διαταραχές θα πρέπει να συμβουλεύονται τους γιατρούς τους σχετικά με το πώς να αντικαταστήσουν με ασφάλεια τα υγρά.

Οι άνθρωποι θα πρέπει να φροντίζουν ώστε τα μεγαλύτερα μέλη της οικογένειας να έχουν πρόσβαση σε άφθονο νερό όταν είναι μόνα τους σε ένα ζεστό κτίριο ή μέρος.

Βιβλιογραφικές αναφορές

Kenefick RW, Cheuvront SN, Leon LR, O’Brien KK. Αφυδάτωση και επανυδάτωση. Στο: Auerbach PS, Cushing TA, Harris NS, eds. Η ιατρική της άγριας φύσης του Auerbach . 7η έκδ. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: κεφάλαιο 89.

Padlipsky P, White W. Παιδιατρική λοιμώδης διαρροϊκή νόσος και αφυδάτωση. Στο: Walls RM, εκδ. Rosen’s Emergency Medicine: Έννοιες και κλινική πρακτική . 10η έκδ. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:κεφ. 167.