Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) μπορεί να μεταδοθεί σεξουαλικά και να προκαλέσει αλλαγές στα κύτταρα, που μπορεί να οδηγήσουν σε κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων ή σε προκαρκινικό ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου, του αιδοίου, του πρωκτού ή του λαιμού.
- Διαφορετικοί τύποι ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) μολύνουν διαφορετικά μέρη του σώματος και μπορούν να προκαλέσουν κονδυλώματα ή προκαρκινικό καρκίνο ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου, του αιδοίου, του πέους, του πρωκτού και του λαιμού.
- Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων είναι ορατές δερματικές βλάβες που μερικές φορές προκαλούν καυστικό πόνο. ο προκαρκινικός καρκίνος των γεννητικών οργάνων ή του πρωκτού ή ο καρκίνος μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία ή μάζα ή να μην έχει συμπτώματα.
- Οι γιατροί εντοπίζουν τα κονδυλώματα με βάση την εμφάνισή τους.
- Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ελέγχεται με τεστ Παπανικολάου ή τεστ HPV και ορισμένα άτομα υψηλού κινδύνου εξετάζονται για καρκίνο του πρωκτού.
- Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων συνήθως αντιμετωπίζονται με κατάψυξη (κρυοθεραπεία) ή φαρμακευτική αγωγή που εφαρμόζεται στα κονδυλώματα.
- Τα εμβόλια μπορούν να αποτρέψουν τους περισσότερους τύπους λοίμωξης HPV που μπορεί να προκαλέσουν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων ή καρκίνο.
Ο HPV είναι η πιο κοινή σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (ΣΜΝ). Ο HPV είναι τόσο κοινός που περίπου το 80% όλων των σεξουαλικά ενεργών ατόμων που δεν έχουν εμβολιαστεί θα κολλήσουν τον ιό κάποια στιγμή στη ζωή τους.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 14 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται με τον HPV κάθε χρόνο. Πριν γίνει διαθέσιμο το εμβόλιο για τον HPV, κάθε χρόνο περίπου 340.000 έως 360.000 άνθρωποι αναζήτησαν φροντίδα για τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων που προκαλούνται από τον HPV. Καθώς όλο και περισσότεροι άνθρωποι εμβολιάζονται κατά του HPV, το ποσοστό των ατόμων με λοίμωξη HPV μειώνεται.
Οι περισσότερες λοιμώξεις υποχωρούν μέσα σε 1 έως 2 χρόνια, αλλά μερικές επιμένουν. Η επίμονη λοίμωξη που προκαλείται από ορισμένους τύπους HPV μπορεί να προκαλέσει ορισμένους τύπους καρκίνου.
Υπάρχουν πάνω από 100 γνωστοί τύποι HPV. Ορισμένοι τύποι προκαλούν κοινά κονδυλώματα του δέρματος . Άλλοι τύποι είναι ΣΜΝ και μπορεί να προκαλέσουν διαφορετικές λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων ή του πρωκτού:
Κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων ή του πρωκτού: Αυτά τα κονδυλώματα προκαλούνται από ορισμένους τύπους HPV, ειδικά τους τύπους 6 και 11. Οι τύποι 6 και 11 είναι απίθανο να προκαλέσουν καρκίνο. Αυτά τα κονδυλώματα είναι εύκολα ορατά και συνήθως γίνονται αντιληπτά από το άτομο με κονδυλώματα ή από έναν επαγγελματία υγείας.
Προκαρκινική (ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία) ή καρκίνος: Άλλοι τύποι HPV, ειδικά οι τύποι 16 και 18, μολύνουν την ανογεννητική περιοχή (τον πρωκτό και τα γεννητικά όργανα) αλλά συνήθως δεν προκαλούν εύκολα ορατές βλάβες. Μπορούν να μολύνουν και να προκαλέσουν αλλαγές στα κύτταρα που στη συνέχεια γίνονται προκαρκινικά ή καρκινικά.
Στην ανογεννητική περιοχή, αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν πιο συχνά στον τράχηλο, τον αιδοίο ή τον πρωκτό και λιγότερο συχνά στην ουρήθρα ή στο πέος. Πολλοί καρκίνοι του λαιμού προκαλούνται επίσης από τον HPV. Τα λιγότερο ορατά κονδυλώματα που μπορούν να οδηγήσουν σε προκαρκινικό ή καρκίνο συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα.
Τα άτομα που έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοκαταστολή), για παράδειγμα λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο που σχετίζεται με τον HPV.
Οι τύποι του HPV που επηρεάζουν τις περιοχές των γεννητικών οργάνων και του ορθού συνήθως εξαπλώνονται κατά τη διάρκεια της κολπικής ή πρωκτικής επαφής, αλλά μπορεί επίσης να μεταδοθούν μέσω άλλων τύπων σεξουαλικής επαφής. Ο HPV μπορεί επίσης να μεταδοθεί κατά τη διάρκεια του στοματικού σεξ, προκαλώντας μολύνσεις στο στόμα και αυξάνοντας τον κίνδυνο καρκίνου του λαιμού.
Συμπτώματα μόλυνσης από HPV
Στις γυναίκες, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να εμφανιστούν στον αιδοίο, στον κόλπο και/ή στο δέρμα στη βουβωνική χώρα.
Στους άνδρες, τα κονδυλώματα εμφανίζονται συνήθως στο πέος, ειδικά κάτω από την ακροποσθία σε άνδρες χωρίς περιτομή, ή στην ουρήθρα.
Σε όλους τους ανθρώπους, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να αναπτυχθούν στην περιοχή γύρω και μέσα στον πρωκτό, ειδικά σε άτομα που κάνουν πρωκτικό σεξ. Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων προκαλούνται συνήθως από τύπους HPV που είναι απίθανο να προκαλέσουν καρκίνο.
Τα κονδυλώματα δεν προκαλούν συμπτώματα σε πολλούς ανθρώπους, αλλά προκαλούν περιστασιακό καυστικό πόνο, κνησμό ή δυσφορία σε μερικούς.
Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων είναι εύκολα ορατά και συχνά γίνονται αντιληπτά από το άτομο με τα κονδυλώματα. Τα κονδυλώματα εμφανίζονται συνήθως 1 έως 6 μήνες μετά τη μόλυνση με τον HPV, ξεκινώντας ως μικροσκοπικές, μαλακές, υγρές, ροζ ή γκρίζες αναπτύξεις. Αναπτύσσονται γρήγορα και γίνονται τραχιά, ακανόνιστα εξογκώματα, τα οποία μερικές φορές αναπτύσσονται από το δέρμα σε στενούς μίσχους. Οι τραχιές επιφάνειές τους τα κάνουν να μοιάζουν με μικρό κουνουπίδι. Τα κονδυλώματα συχνά αναπτύσσονται σε ομάδες.
Το ήξερες…
Ορισμένοι τύποι HPV μπορεί να προκαλέσουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου, του πρωκτού, του πέους ή του λαιμού.
Τα κονδυλώματα μπορεί να αναπτυχθούν πιο γρήγορα και να εξαπλωθούν ευρύτερα σε έγκυες γυναίκες και σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως εκείνα που έχουν μόλυνση από τον ιό HIV.
Εάν ο HPV προκαλεί προκαρκινικό ή καρκίνο, μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα ή η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία ή ορατή βλάβη ή μάζα. Ο προχωρημένος καρκίνος μπορεί να προκαλέσει άλλα συμπτώματα
Διάγνωση λοίμωξης HPV
- Για τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, αξιολόγηση γιατρού
- Για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, τεστ Παπανικολάου ή/και τεστ HPV
- Μερικές φορές, κυτταρολογία πρωκτού (τεστ Παπ)
- Για μη φυσιολογικά αποτελέσματα HPV ή τεστ Παπανικολάου, μερικές φορές κολποσκόπηση, ανοσκόπηση και/ή βιοψία
Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορούν συνήθως να διαγνωστούν με βάση την εμφάνισή τους. Εάν τα κονδυλώματα φαίνονται ασυνήθιστα, αιμορραγούν, γίνονται ανοιχτές πληγές (έλκουν) ή επιμένουν μετά τη θεραπεία, ένας γιατρός θα πρέπει να πάρει ένα δείγμα (βιοψία) και να το εξετάσει στο μικροσκόπιο για να ελέγξει για προκαρκινικό ή καρκίνο.
Για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας , γίνεται τεστ Παπανικολάου ή/και τεστ HPV. Οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν το πρώτο τεστ HPV για να ελέγξουν για οποιονδήποτε από μια ομάδα τύπων HPV που έχει υψηλό κίνδυνο πρόκλησης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Το αποτέλεσμα είναι θετικό ή αρνητικό, αλλά ο τύπος του HPV δεν προσδιορίζεται.
Συχνά, οι γιατροί κάνουν ένα τεστ παρακολούθησης για να ελέγξουν για τους συγκεκριμένους τύπους HPV που είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν καρκίνο (16 και 18), μια διαδικασία που ονομάζεται γονότυπος. Ο προσδιορισμός του γονότυπου γίνεται με τη χρήση δοκιμών όπως η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Η PCR παράγει πολλά αντίγραφα ενός γονιδίου, το οποίο μπορεί να επιτρέψει στους γιατρούς να αναγνωρίσουν έναν συγκεκριμένο τύπο μοναδικού γενετικού υλικού (DNA) του HPV.
Εάν ένα τεστ Παπ του τραχήλου της μήτρας ή το τεστ HPV είναι μη φυσιολογικό (θετικό), ο γιατρός μπορεί να κάνει κολποσκόπηση (χρήση μεγεθυντικού φακού για εξέταση του τραχήλου) για να ελέγξει για προκαρκινικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή καρκίνο.
Σε περιβάλλοντα χαμηλών πόρων χωρίς πρόσβαση σε συνηθισμένα τεστ Παπανικολάου ή κολποσκόπηση, ο προσυμπτωματικός έλεγχος και η αξιολόγηση για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνει τεστ HPV ή/και οπτική επιθεώρηση με χρήση ενός τύπου οξύ ( οξικό οξύ ) ή ιωδίου (ιωδίου Lugol).
Η χρήση ενός οπτικού σωλήνα για την εξέταση του εσωτερικού του πρωκτού γίνεται για να ελεγχθεί για προκαρκινικό ή καρκίνο στον πρωκτό.
Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης ή της ανοσκόπησης, μπορεί να εφαρμοστεί ένα είδος οξύ στην περιοχή, ώστε τα κονδυλώματα να φαίνονται πιο εύκολα. Εάν διαπιστωθεί βλάβη, γίνεται βιοψία.
Θεραπεία της λοίμωξης HPV
- Συνήθως, η αντιμετώπιση των βλαβών με τοπικά φάρμακα ή κρυοθεραπεία
- Μερικές φορές, θεραπεία ή αφαίρεση βλαβών με λέιζερ, ηλεκτροκαυτηρίαση ή χειρουργική επέμβαση
Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι υγιές, συχνά ελέγχει τελικά τον HPV και εξαλείφει τον ιό. Η λοίμωξη από τον HPV εξαφανίζεται μετά από 8 μήνες στους μισούς ανθρώπους και διαρκεί περισσότερο από 2 χρόνια σε λιγότερους από 10%.
Μερικές φορές τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων εξαφανίζονται, ακόμη και χωρίς θεραπεία. Εάν τα άτομα με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, απαιτείται θεραπεία και τα κονδυλώματα συχνά επιστρέφουν.
Εάν τα τοπικά φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά, τα κονδυλώματα μπορεί να αφαιρεθούν με λέιζερ ή ηλεκτρικό ρεύμα (ηλεκτροκαυτηρίαση) ή με κρυοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται τοπικό ή γενικό αναισθητικό, ανάλογα με τον αριθμό και το μέγεθος των κονδυλωμάτων που πρόκειται να αφαιρεθούν.
Για τα κονδυλώματα στην ουρήθρα, ένας οπτικός σωλήνας (ενδοσκόπιο) με χειρουργικά προσαρτήματα μπορεί να είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αφαίρεσής τους, αλλά αυτή η διαδικασία απαιτεί γενική αναισθησία.
Οι ενέσεις ιντερφερόνης-άλφα στα κονδυλώματα έχουν βρεθεί ότι είναι κάπως αποτελεσματικές.
Όλοι οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να εξετάζονται για κονδυλώματα και άλλα ΣΜΝ και να υποβάλλονται σε θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει επίσης να κάνουν τακτικές εξετάσεις για τον έλεγχο της λοίμωξης από τον HPV.
Οι προκαρκινικές βλάβες του τραχήλου της μήτρας (ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας ή CIN) αντιμετωπίζονται με βάση το πόσο σοβαρές είναι οι αλλαγές, είτε με πιο συχνά τεστ Παπανικολάου, συχνά με τεστ HPV, είτε με μεγάλη βιοψία τραχήλου (που ονομάζεται βιοψία κώνου ή εκτομή με ηλεκτροκαυτηρίαση βρόχου διαδικασία ή LEEP).
Πρόληψη της λοίμωξης HPV
Υπάρχουν τρία εμβόλια από τα οποία μπορείτε να επιλέξετε για τον εμβολιασμό κατά του HPV :
- Nine-valent: Προστατεύει από εννέα τύπους HPV
- Τετραδύναμο: Προστατεύει από τέσσερις τύπους HPV
- Δισθενής: Προστατεύει από δύο τύπους HPV
Και τα τρία εμβόλια HPV προστατεύουν από τους δύο τύπους HPV (τύποι 16 και 18) που προκαλούν περίπου το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Το τετραδύναμο εμβόλιο περιλαμβάνει προστασία έναντι των δύο τύπων HPV (τύποι 6 και 11) που προκαλούν περισσότερο από το 90% των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Το εννιαδύναμο εμβόλιο προσθέτει προστασία έναντι 5 άλλων τύπων HPV (τύποι 31, 33, 45, 52 και 58) που προκαλούν περίπου το 15% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας.
Αυτά τα εμβόλια χορηγούνται με ένεση σε ένα μυ, συνήθως στον άνω βραχίονα. Κατά προτίμηση, το εμβόλιο χορηγείται σε ηλικία 11 ή 12 ετών, αλλά μπορεί να ξεκινήσει ήδη από 9 ετών. Τα παιδιά κάτω των 15 ετών λαμβάνουν δύο δόσεις. άτομα 15 ετών και άνω λαμβάνουν τρεις δόσεις.
Η συνεπής σωστή χρήση ανδρικών προφυλακτικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης από HPV και διαταραχών που σχετίζονται με τον HPV, όπως κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Επειδή ο HPV μπορεί να μεταδοθεί με επαφή δέρμα με δέρμα, τα προφυλακτικά δεν προστατεύουν πλήρως από τη μόλυνση.
Στους άνδρες, η περιτομή μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HPV, καθώς και τη μόλυνση από τον ιό HIV και τον έρπητα των γεννητικών οργάνων, αλλά όχι τη σύφιλη.
Άλλα γενικά μέτρα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην πρόληψη της μόλυνσης από HPV (και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων):
- Μειωμένος κίνδυνος έκθεσης σε σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα με τη μείωση του αριθμού των σεξουαλικών συντρόφων, τη μη ύπαρξη σεξουαλικών συντρόφων υψηλού κινδύνου (άτομα με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους ή που δεν κάνουν ασφαλέστερο σεξ) ή ασκώντας αμοιβαία μονογαμία ή αποχή
- Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων (για την πρόληψη της εξάπλωσης σε άλλα άτομα)
Του Sheldon R. Morris , MD, MPH , University of California San Diego
Αναθεωρήθηκε Φεβρουάριος 2023
