Η ακτινομύκωση είναι μια χρόνια λοίμωξη που προκαλείται κυρίως από το αναερόβιο βακτήριο Actinomyces israelii. Αυτό το είδος βακτηρίων βρίσκεται συνήθως στις σχισμές μεταξύ των δοντιών και των ούλων, στις αμυγδαλές και στις βλεννώδεις μεμβράνες που καλύπτουν τα έντερα και τον κόλπο.
Η μόλυνση εμφανίζεται μόνο όταν σπάσει ο ιστός, επιτρέποντας στα βακτήρια να εισέλθουν σε βαθύτερους ιστούς.
Τα αποστήματα σχηματίζονται σε διάφορες περιοχές, όπως το έντερο ή το πρόσωπο, προκαλώντας πόνο, πυρετό και άλλα συμπτώματα.
Τα συμπτώματα υποδηλώνουν τη διάγνωση και οι γιατροί την επιβεβαιώνουν εντοπίζοντας τα βακτήρια σε ένα δείγμα μολυσμένου ιστού.
- Τα αποστήματα παροχετεύονται και χορηγούνται αντιβιοτικά.
- Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως.
- Τα βακτήρια Actinomyces δεν χρειάζονται οξυγόνο για να ζήσουν. Δηλαδή, αυτά τα βακτήρια είναι αναερόβια
Τα βακτήρια Actinomyces προκαλούν μόλυνση μόνο όταν σπάσει η επιφάνεια του ιστού στον οποίο βρίσκονται, επιτρέποντάς τους να εισέλθουν σε άλλους, βαθύτερους ιστούς, οι οποίοι δεν έχουν καμία άμυνα εναντίον τους.
Καθώς η μόλυνση εξαπλώνεται, σχηματίζεται ουλώδης ιστός και μη φυσιολογικά κανάλια που ονομάζονται συρίγγια (ή οδοί). Μετά από μήνες έως χρόνια, τα συρίγγια μπορεί τελικά να φτάσουν στο δέρμα και να αφήσουν το πύον να στραγγίσει. Θύλακες πύου (αποστήματα) μπορεί να αναπτυχθούν στο στήθος, την κοιλιά, το πρόσωπο ή το λαιμό.
Οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα, αλλά περιστασιακά αναπτύσσεται ακτινομύκωση σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ενδομήτρια συσκευή (IUD).
Συμπτώματα ακτινομυκητίασης
Η ακτινομύκωση έχει διάφορες μορφές. Όλα προκαλούν αποστήματα, ουλώδη ιστό και συρίγγια.
Κοιλιακή ακτινομύκωση
Τα βακτήρια Actinomyces μολύνουν το έντερο, συνήθως την περιοχή κοντά στην σκωληκοειδή απόφυση, και την επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας (περιτόναιο).
- Ο χρόνιος κοιλιακός πόνος,
- ο πυρετός,
- ο έμετος,
- η διάρροια ή η δυσκοιλιότητα και
- η έντονη απώλεια βάρους είναι κοινά συμπτώματα.
Τα συρίγγια μπορεί να σχηματιστούν από το εσωτερικό της κοιλιάς μέχρι το δέρμα πάνω από αυτήν και μεταξύ του εντέρου και άλλων οργάνων.
Πυελική ακτινομύκωση
Τα βακτήρια εξαπλώνονται στη μήτρα, συνήθως από ένα σπιράλ που υπάρχει εδώ και χρόνια.
Μπορεί να σχηματιστούν αποστήματα και ουλώδης ιστός
- στις σάλπιγγες,
- τις ωοθήκες και
- τα κοντινά όργανα όπως
- η κύστη και
- οι ουρητήρες
Μεταξύ αυτών των οργάνων μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν χρόνιο κοιλιακό ή πυελικό άλγος, πυρετό, απώλεια βάρους και κολπική αιμορραγία και έκκριμα.
Ακτινομυκητίαση του τραχήλου του προσώπου
Συνήθως, μικρά, σκληρά, μερικές φορές επώδυνα πρηξίματα αναπτύσσονται
- στο στόμα και στο πρόσωπο,
- το λαιμό ή το δέρμα
- κάτω από τη γνάθο (ονομάζονται σβώλους γνάθου).
Αυτά τα οιδήματα μπορεί να μαλακώσουν και να εκκρίνουν πύον που περιέχει μικρούς, στρογγυλούς, κιτρινωπούς κόκκους.
Η λοίμωξη μπορεί να επεκταθεί
- στο μάγουλο,
- τη γλώσσα,
- το λαιμό,
- τους σιελογόνους αδένες,
- το κρανίο,
- τα οστά του λαιμού (αυχενικοί σπόνδυλοι)
- το πρόσωπο,
- τον εγκέφαλο
- τον χώρο εντός των ιστών που καλύπτουν τον εγκέφαλο (μήνιγγες).
Θωρακική ακτινομύκωση
Αυτή η μορφή επηρεάζει το στήθος (θώρακα). Οι άνθρωποι έχουν χρόνιο πόνο στο στήθος και πυρετό. Χάνουν βάρος και βήχουν, μερικές φορές φέρνοντας πτύελα. Οι άνθρωποι πιθανώς μολύνονται όταν εισπνέουν στους πνεύμονές τους υγρά που περιέχουν βακτήρια.
Μπορεί να σχηματιστούν αποστήματα στους πνεύμονες και τελικά να εξαπλωθούν στη μεμβράνη μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος (υπεζωκότας). Εκεί, τα αποστήματα προκαλούν ερεθισμό (πλευρίτιδα) και μολυσμένο υγρό μαζεύεται (ονομάζεται εμπύημα). Μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια, επιτρέποντας στη μόλυνση να εξαπλωθεί στα πλευρά, το δέρμα του θώρακα και τη σπονδυλική στήλη.
Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί εκτενώς προτού προκαλέσει συμπτώματα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, πυρετό και παραγωγικό βήχα.
Γενικευμένη ακτινομύκωση
Σπάνια, τα βακτήρια μεταφέρονται στην κυκλοφορία του αίματος για να μολύνουν άλλα όργανα, όπως τον εγκέφαλο, τη σπονδυλική στήλη, τους πνεύμονες, το συκώτι, τα νεφρά και τις καρδιακές βαλβίδες. Στις γυναίκες, τα αναπαραγωγικά όργανα μπορεί να μολυνθούν.
Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τα όργανα που επηρεάζονται. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι μπορεί να έχουν πονοκέφαλο, πόνο στην πλάτη ή πόνο στην κοιλιά.
Διάγνωση ακτινομυκητίασης
Εξέταση και καλλιέργεια δείγματος πτυέλων, πύου ή ιστού. Μερικές φορές απεικονιστικές εξετάσεις
Οι γιατροί υποπτεύονται ακτινομύκωση σε άτομα που έχουν αποστήματα, ουλώδη ιστό και συρίγγια που υποδηλώνουν ακτινομύκωση.
Οι γιατροί λαμβάνουν δείγματα πτυέλων, πύου ή ιστού για να ελέγξουν για διάφορα είδη Actinomyces , όπως το Actinomyces israelii . Συχνά, μια βελόνα εισάγεται μέσω του δέρματος για τη λήψη δείγματος από ένα απόστημα ή μολυσμένο ιστό.
Μερικές φορές η αξονική τομογραφία (CT) ή το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τους γιατρούς να τοποθετήσουν τη βελόνα στη μολυσμένη περιοχή. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση δείγματος. Το δείγμα εξετάζεται σε μικροσκόπιο και αποστέλλεται σε εργαστήριο όπου τα βακτήρια, εάν υπάρχουν, μπορούν να αναπτυχθούν (καλλιεργηθούν).
Η αναγνώριση των βακτηρίων στο δείγμα πτυέλων, πύου ή ιστού επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
Μερικές φορές γίνονται απεικονιστικές εξετάσεις (ακτινογραφίες ή αξονική τομογραφία) για να προσδιοριστεί ο αριθμός, το μέγεθος και η ακριβής θέση των αποστημάτων.
Θεραπεία της Ακτινομυκητίασης
- Παροχέτευση αποστημάτων
- Αντιβιοτικά
Η θεραπεία της ακτινομυκητίασης αποτελείται από
- Παροχέτευση αποστημάτων με βελόνα (συνήθως εισάγεται μέσω του δέρματος) ή με χειρουργική επέμβαση
- Χορήγηση υψηλών δόσεων αντιβιοτικών
Αντιβιοτικά όπως η πενικιλίνη ή η τετρακυκλίνη πρέπει να λαμβάνονται για τουλάχιστον 2 μήνες και μπορεί να χρειαστούν για περισσότερους από 12 μήνες.
Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί εάν τα αποστήματα υποχωρούν. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη, ιδιαίτερα εάν η μόλυνση επηρεάζει κρίσιμες περιοχές όπως η σπονδυλική στήλη.
Οι γυναίκες που έχουν πυελική ακτινομύκωση αφαιρούν το σπιράλ και τους χορηγείται πενικιλίνη. Μια εκτεταμένη πυελική λοίμωξη μπορεί να απαιτεί πρόσθετη παροχέτευση αποστημάτων. Μερικές φορές η μήτρα, οι σάλπιγγες και οι ωοθήκες πρέπει να αφαιρεθούν.
Πρόγνωση για ακτινομυκητίαση
Εάν η ακτινομύκωση διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί κατάλληλα, οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως.
Η πρόγνωση σχετίζεται με τη μορφή που έχει ένα άτομο και ποια μέρη του σώματος επηρεάζονται. Η πρόγνωση είναι καλύτερη για την αυχενική μορφή και είναι χειρότερη για τη θωρακική, την κοιλιακή και τη γενικευμένη μορφή, ειδικά εάν επηρεάζονται ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός.
Του Larry M. Bush , MD, FACP , Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
Αναθεωρήθηκε Ιούνιος 2023
